Vía aérea unificada: asociación entre rinosinusitis crónica y asma bronquial / Unified airway: association between chronic rhinosinusitis and bronchial asthma

Bajo la teoría de vía aérea unificada, se ha observado que el asma y la rinosinusitis crónica (RSC) tienen una estrecha relación, con efectos importantes de una enfermedad sobre el control de la otra. El objetivo de esta revisión bibliográfica es clarificar cómo ambas enfermedades se relacionan desde su origen, epidemiología, fisiopatología y tratamiento. Sabemos que la presencia de RSC se asocia con peores resultados del asma, mayor frecuencia de exacerbaciones, hospitalizaciones y mayor uso de corticoides sistémicos. Varios mecanismos parecen tener un rol en la disfunción de la vía aérea inferior en pacientes con RSC, dentro de los cuales se plantea que la respuesta inflamatoria en común de tipo Th2 juega un papel principal. Existe amplia literatura respecto al efecto que tiene el tratamiento de la RSC en el control del asma, en esta revisión se expondrá la evidencia disponible del tratamiento médico con corticoides nasales, montelukast y macrólidos, así como también del tratamiento quirúrgico de la RSC y el uso de biológicos.

Under the unified airway theory, asthma and chronic rhinosinusitis (CRS) have a close relationship, with significant effects of one disease on the control of the other. This bibliographic review aims to clarify how both diseases relate to each other from their origin, epidemiology, pathophysiology, and treatment. CRS is associated with worse asthma outcomes, higher frequency of exacerbations, hospitalizations, and increased use of systemic corticosteroids. Several mechanisms play a role in lower airway dysfunction in patients with CRS, among which the common Th2-type inflammatory response plays a substantial role. There is extensive literature regarding the effect of the treatment of CRS in the control of asthma. We present the available evidence regarding the effect of medical treatment with nasal corticosteroids, montelukast, and macrolides, as well as the surgical treatment and use of biologics.

Rinosinusitis crónica en niños: revisión de la evaluación y manejo actual / Chronic rhinosinusitis in children: review of the evaluation and current management

La rinosinusitis crónica (RSC) en niños corresponde a la inflamación de la mucosa de la cavidad nasal y senos paranasales, presentando síntomas como obstrucción nasal, descarga nasal, presión o dolor facial y tos, presentes por más de 12 semanas. Conlleva una gran carga de morbilidad para quienes la padecen, y un alto costo económico. Su diagnóstico constituye un desafío debido a la sobreposición de síntomas con infecciones respiratorias altas y otras condiciones no infecciosas. En los últimos años se han dilucidado nuevos factores contribuyentes como los biofilms , disfunción del microbioma, y el creciente papel de mecanismos inflamatorios no infecciosos. El estudio imagenológico de elección es la tomografía computarizada, preferentemente en casos de duda diagnóstica, falta de respuesta a tratamiento o sospecha de complicaciones. El tratamiento de primera línea es el manejo médico, basado en irrigación nasal, posible uso de antibióticos prolongados y corticoides nasales. Para casos refractarios se plantean intervenciones quirúrgicas, siendo la adenoidectomía la primera elección, principalmente en niños menores; otras intervenciones incluyen la cirugía endoscópica de cavidades paranasales. Nuevas terapias biológicas están siendo estudiadas basadas en los mecanismos inflamatorios no infecciosos de la RSC y su relación con comorbilidades como el asma.

Chronic rhinosinusitis (CRS) in children is the inflammation of the nasal and sinus mucosa, presenting symptoms such as obstruction, nasal discharge, pressure or facial pain and cough, which extends for more than 12 weeks. It represents a great burden for those affected, with high economic cost. Its diagnosis constitutes a challenge due to the overlap of symptoms with other upper respiratory infections and other non-infectious conditions. In recent years, new contributing factors have been elucidated, such as biofilms, microbiome dysfunction, and the growing role of noninfectious inflammatory mechanisms. Diagnosis depends on the recognition of characteristic symptoms and their duration. The imaging study of choice is computed tomography, especially in cases of diagnostic doubt, lack of response to treatment or suspicion of complications. First-line treatment of is based on nasal irrigation, possible use of prolonged antibiotics and nasal corticosteroids. For refractory cases, surgical intervention is proposed, with adenoidectomy being the first choice, mainly in younger children; other interventions include endoscopic sinus surgery. New biological therapies are being studied based on noninfectious inflammatory mechanisms of CRS and its comorbidities such as asthma.

Nasal polyposis: more than a chronic inflammatory disorder-a disease of mechanical dysfunction - the São paulo position

Introduction: The importance of our study lies in the fact that we have demonstrated the occurrence ofmechanical dysfunction within polypoid tissues, which promotes the development of polyps in the nasal cavity. Objective: To change the paradigm of nasal polyposis (NP). In this new conception, the chronic nasal inflammatory process that occurs in response to allergies, to pollution, to changes in the epithelial barrier, or to other factors is merely the trigger of the development of the disease in individuals with a genetic predisposition to an abnormal tissue remodeling process, which leads to a derangement of the mechanical properties of the nasal mucosa and, consequently, allows it to grow unchecked. Data: Synthesis We propose a fundamentally new approach to intervening in the pathological process of NP, addressing biomechanical properties, fluid dynamics, and the concept of surface tension. Conclusion: The incorporation of biomechanical knowledge into our understanding of NP provides a new perspective to help elucidate the physiology and the pathology of nasal polyps, and new avenues for the treatment and cure of NP (AU)

Rinosinusitis crónica: una revisión de su etiopatogenia / Chronic rhinosinusitis: a review of its etiopathogenesis

RESUMEN La rinosinusitis crónica (RSC) se define como una inflamación sintomática de las cavidades nasales y paranasales. Es una enfermedad altamente prevalente, que conlleva una gran carga económica asociada y cuyo tratamiento médico actual consigue un alivio sintomático en aproximadamente 50% de los pacientes. Tradicionalmente se ha clasificado de acuerdo a la presencia o ausencia de pólipos nasales, sin embargo, no se conoce con total claridad los mecanismos que llevan a la diferenciación de ambos fenotipos. Se estima que existirían tanto factores exógenos como endógenos involucrados que configurarían un origen multifactorial de la enfermedad. La RSC es motivo de intensa investigación científica actual dado su impacto y prevalencia, de manera de determinar con mejor precisión los objetivos de un eventual tratamiento de mayor efectividad. Es por ello que presentamos una revisión actualizada en relación a los mecanismos fisiopatológicos subyacentes en RSC.

ABSTRACT Chronic rhinosinusitis (CRS) is defined as a symptomatic inflammation of the nasal and paranasal cavities. It is a highly prevalent disease carrying a large associated economic burden, and its current medical treatment achieves symptomatic relief in approximately 50% of patients. Traditionally, it has been classified according to the presence or absence of nasal polyps. However, the mechanisms that lead to the differentiation of both phenotypes are not fully understood. It has been estimated that there are both exogenous and endogenous factors involved that would configure a multifactorial origin of the disease. Given its impact and prevalence, CRS is currently a subject of intense scientific research, in order to accurately determine the targets for a more effective treatment. For this reason, we present an updated review in relation to the underlying pathophysiological mechanisms in CRS.

Polymorphisms in chronic rhinosinusitis with nasal polyps - a systematic review / Polimorfismos na rinossinusite crônica com pólipos nasais - uma revisão sistemática

Abstract Introduction: Chronic rhinosinusitis with nasal polyps is a multifactorial disease with a complex pathophysiology involving multiple genetic and environmental factors. Objective: The purpose of this work review is to focus on the importance of genetic studies in chronic rhinosinusitis with nasal polyps besides the several barriers that exists for its understanding. Methods: A systematic review on studies of association between single nucleotide polymorphisms and chronic rhinosinusitis with nasal polyps based on a PubMed/Medline and Periódicos CAPES search of all articles published between January 2005 and January 2015 was made. The search was guided on studies containing the terms polymorphisms, rhinosinusitis, and polyps. Results: Two studies found an association of MMP-9 and MMP-2 polymorphisms and chronic rhinosinusitis with nasal polyps, but not in patients with recurrent nasal polyps. Other studies found an association of nasal polyps with MMP-9 polymorphisms, but not with MMP-2 ones. There is evidence of an association of LTC4S, NOS2A, PTGDR, MET, COX-2, OSF-2, and LF polymorphisms and the risk of developing nasal polyps, especially when combined with chronic allergic rhinitis and asthma. Conclusion: Genetic studies on chronic rhinosinusitis with nasal polyps are promising and may offer insights into its pathophysiology, which is likely affected by multiple genetic factors.

Resumo Introdução: A rinossinusite crônica com pólipos nasais é uma doença multifatorial com uma fisiopatologia complexa envolvendo múltiplos fatores genéticos e ambientais. Objetivo: O objetivo deste trabalho é enfatizar a importância dos estudos genéticos na rinossinusite crônica com pólipos nasais, além das diversas barreiras existentes para sua compreensão. Método: Realizou-se uma revisão sistemática de estudos de associação entre polimorfismos de nucleotídeo único e rinossinusite crônica com pólipos nasais com base em uma busca feita nos bancos de dados PubMed/Medline e Periódicos CAPES de todos os artigos publicados entre janeiro de 2005 e janeiro de 2015. A busca foi direcionada à estudos contendo os termos polimorfismos, rinossinusite e pólipos. Resultados: Dois estudos encontraram uma associação entre os polimorfismos MMP-9 e MMP-2 e rinossinusite crônica com pólipos nasais, mas não em pacientes com pólipos nasais recorrentes. Outros estudos encontraram uma associação de pólipos nasais com polimorfismos MMP-9, mas não com MMP-2. Existem evidências de uma associação dos polimorfismos LTC4S, NOS2A, PTGDR, MET, COX-2, OSF-2 e LF e o risco de desenvolver pólipos nasais, especialmente quando combinados com rinite alérgica crônica e asma. Conclusão: Estudos genéticos sobre rinossinusite crônica com pólipos nasais são promissores e podem oferecer conhecimento sobre sua fisiopatologia, que é provavelmente afetada por múltiplos fatores genéticos.

Relation between chronic rhinosinusitis and gastroesophageal reflux in adults: systematic review / Relação entre rinossinusite crônica e refluxo gastroesofágico em adultos: revisão sistemática

Abstract Introduction: The relationship between gastroesophageal reflux disease (GERD) and chronic rhinosinusitis (CRS) is still a controversial issue in literature. Objective: A systematic review of the association between these two diseases in adult patients. Methods: Systematic review in PubMed and Cochrane Database with articles published between 1951 and 2015. We included all articles that specifically studied the relationship between CRS and GERD. Results: Of the 436 articles found, only 12 met the inclusion criteria. Eight cross-sectional articles suggest a relation between CRS and GERD, especially on CRS that is refractory to clinical or surgical treatment. However, the groups are small and methodologies are different. Four other longitudinal studies have assessed the effect of treatment with proton pump inhibitors (PPIs) on the improvement of symptoms of CRS, but the results were conflicting. Conclusions: There seems to be relative prevalence of reflux with intractable CRS. There is still a lack of controlled studies with a significant number of patients to confirm this hypothesis. Few studies specifically assess the impact of treatment of reflux on symptom improvement in patients with CRS.

Resumo Introdução: A relação entre a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) e a Rinossinusite Crônica (RSC) ainda é tema de controvérsia em literatura. Objetivo: Revisão sistemática sobre a associação entre essas duas doenças em pacientes adultos. Método: Revisão sistemática no Pubmed e Cochrane Database com os artigos publicados entre 1951 e 2015. Foram incluídos todos os artigos que estudassem especificamente a relação entre RSC e DRGE. Resultados: Dos 436 artigos encontrados, apenas 12 satisfaziam os critérios de inclusão. Oito artigos transversais sugerem relação da RSC com a DRGE, especialmente sobre a RSC refratária a tratamento clínico ou cirúrgico prévio. No entanto, os grupos são pequenos e as metodologias são muito diferentes. Outros quatro estudos longitudinais avaliaram o efeito do tratamento com Inibidores de Bomba de Prótons (IBP) sobre a melhora a dos sintomas de RSC, porém os resultados foram discordantes. Conclusões: Parece haver relação de prevalência de refluxo e RSC de difícil controle. Ainda faltam estudos controlados com um número expressivo de pacientes para que se confirme essa hipótese. São escassos os estudos que avaliem especificamente o impacto do tratamento de refluxo na melhora dos sintomas em pacientes com RSC.

Review of experimental models: sinusitis in rabbits / Revisão dos modelos experimentais: sinusite em coelhos

INTRODUCTION: In order to better understand the pathophysiology of rhinosinusitis, several attempts have been made to create the disease in an animal model. Among the studied rodents each has its advantages and disadvantages. Rabbits are considered more appropriate for studies that require surgical manipulation or invasive procedures. OBJECTIVES: To evaluate the most viable experimental model of rhinosinusitis in rabbits to be adopted in future studies. METHODS: An electronic search for studies with experimental models of rhinosinusitis in rabbits published in English and Portuguese between July of 1967 and January of 2013 was conducted in Medline, Pub Med, Cochrane, and CAPES databases, using the keywords "sinusitis", "rabbits", and "polyps". RESULTS: A total of 256 studies were retrieved, but in accordance with the inclusion and exclusion criteria, only ten studies were selected. Many different methods of response assessment were used in these studies. CONCLUSION: To date, there is no ideal experimental model for induction of acute or chronic rhinosinusitis in rabbits, but the rhinogenic model appears to be the most viable option for the continuity of studies of the disease. .

INTRODUÇÃO: Como forma de tornar possível o entendimento da fisiopatologia da rinossinusite é fundamental a transposição da doença em animais. Os coelhos são, dentre os roedores estudados, os animais considerados mais adequados para o estudo que exija manipulação cirúrgica ou procedimentos invasivos. Cada modelo experimental tem seus pontos favoráveis e desfavoráveis. OBJETIVO: Avaliar, em coelhos, o modelo experimental de rinossinusite mais viável a ser adotado em estudos futuros. MÉTODO: Foi realizada busca eletrônica de estudos com modelos experimentais de rinossinusite em coelhos usando as palavras-chave (sinusite/coelhos/pólipos) em inglês e português nas principais bases de dados eletrônicas: Medline, PubMed, Cochrane e CAPES, publicados no período de julho de 1967 a janeiro de 2013. RESULTADOS: Foram encontrados 256 artigos, mas de acordo com os critérios de inclusão e exclusão apenas 10 foram selecionados. Muitos métodos distintos de avaliação de resposta foram utilizados nesses estudos. CONCLUSÃO: Não existe, até o momento, um modelo experimental ideal para a indução de rinossinusite aguda ou crônica em coelhos, porém o modelo rinogênico parece ser a proposta mais viável para a continuidade dos estudos sobre a doença. .

Rinossinusites: diagnóstico e tratamento / Rinosinusites: diagnosis and treatment

O diagnóstico de rinossinusite é essencialmente clínico e a classificação da patologia em viral e bacteriana permanece sendo um desafio no dia-a-dia dos médicos não otorrinolaringologistas. Desta forma, visando-se um diagnóstico preciso para orientar o tratamento adequado, este artigo apresenta uma revisão bibliográfica sobre o tema.

The diagnosis of rhinosinusitis is basically clinical and the classification of this pathology in viral or bacterial remains a challenge in day-to-day for non ENT doctors. Thus, aiming an accurate diagnosis to guide appropriate treatment, this article presents a literature review on the topic.

Função da tuba auditiva em adultos com membrana timpânica íntegra / Eustachian tube function in adults with intact tympanic membrane

The Eustachian tube has the function of equilibrating the environmental pressure with inner pressure, protecting the middle ear from abrupt pressure changes. AIM: To compare the Eustachian tube function in adults with and without history of otitis media and/or respiratory tract inflammation without tympanic membrane perforation. MATERIALS AND METHODS: The Eustachian tube function was evaluated in forty-two females and males of 18 to 55 years of age with intact tympanic membrane, tympanometric A curves and without historic of otological surgery. The patients (study group with past otological disease) were matched by a control group. The data was analyzed to compare the Eustachian tube function in both groups. RESULTS: In the study group, 21.4 percent of the persons presented dysfunction of the tube against 0 percent in the control group. There was no statistically significant difference considering the affected ear. We observed a higher percentage of men (90.9 percent) with normal functioning Eustachian tube in relation to women (65 percent). CONCLUSION: Middle ear infections, rhinitis and/or sinusitis influenced the Eustachian tube functioning. Therefore it is important to test its function in such individuals. Other studies are important to establish a standard of normality in each condition of the test and for a better understanding of these people's complaints.

A tuba auditiva tem a função de equalizar a pressão do meio externo com a orelha média, protegendo-a contra mudanças rápidas de pressão e auxiliar na drenagem da mesma. OBJETIVO: Comparar a função da tuba auditiva em adultos com e sem história de otite média e/ou infecções de via aérea superior sem perfuração de membrana timpânica. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizada a pesquisa da função tubária em 22 indivíduos com idades entre 18 e 55 anos, membrana timpânica íntegra, curva timpanométrica tipo A e sem histórico de cirurgias otológicas. Os pacientes foram divididos em Grupo controle e Grupo estudo (com passado otológico positivo). RESULTADO: No grupo estudo, 21,4 por cento dos indivíduos apresentaram disfunção tubária, contra nenhum indivíduo do grupo controle. Não houve diferença estatisticamente significante para o lado da orelha acometida. Observamos maior porcentagem de homens (90,9 por cento) com funcionamento normal da tuba auditiva em relação às mulheres (65 por cento). CONCLUSÃO: A presença de histórico de infecções de orelha média, de rinite e/ou sinusite influenciou no funcionamento da tuba auditiva, sendo importante realizar a pesquisa da função tubária nestes indivíduos. Outros estudos para estabelecer um padrão de normalidade para cada condição do teste seriam importantes para a prática clínica e melhor entendimento das queixas destes indivíduos.

Remodelamento das vias aéreas inferiores e superiores: [revisão] / Remodeling of the lower and upper airways: [revision]

Remodelamento pode ser definido como modelar novamente ou de forma diferente, reconstruir. Trata-se de um aspecto crítico do processo de reparação de lesões em todos os órgãos, representando um evento dinâmico de produção e degradação de matriz, em reação a inflamação, levando à reconstrução normal do tecido ou à formação de um tecido patológico. OBJETIVO E MÉTODO: Comparar os dados existentes em literatura entre o remodelamento de vias aéreas inferiores e superiores. RESULTADO: Asma é uma doença inflamatória crônica associada a remodelamento de vias aéreas. Na rinite alérgica, outra doença inflamatória crônica, o remodelamento é ainda pouco entendido. Apesar de a inflamação ser similar na rinite alérgica e asma, a extensão patológica do remodelamento nasal, assim como sua repercussão clínica, pode ser diferente dos brônquios. CONCLUSÃO: O remodelamento nas vias aéreas superiores ocorre em menor intensidade que nas vias inferiores, mas é aparente que a estrutura da mucosa nasal de pacientes com rinite não é normal.

Remodeling is defined as modeling again or differently, as reconstructing. Remodeling is a critical aspect of wound repair in all organs; it represents a dynamic process that associates the production and degradation of matrix in reaction to inflammation. This leads to normal reconstruction or a pathologic process. AIM AND METHODS: To compare data in the current literature on upper and lower airways. RESULTS: Asthma is a chronic inflammatory disease associated with abnormal airways remodeling. In allergic rhinitis, another chronic inflammatory disease, remodeling is still poorly understood. Even though inflammation is similar in allergic rhinitis and asthma, the pathologic extent of nasal remodeling, as well as its clinical consequences, might be different from those in bronchi. CONCLUSION: Remodeling occurs less in upper airways compared to lower airways; it is apparent, however, that the structure of the rhinitic nose is not normal.

Estudio y evaluación en niños con episodios recurrentes de rinosinusitis / Study and evaluation in children with recurrent rhinosinusitis

La Rinosinusitis (RS) es una patología frecuente en la población pediátrica. Anualmente un niño cursa aproximadamente 6 a 8 episodios de infecciones respiratorias altas de origen viral, de éstos, entre 5-13 por ciento se complican con una RS bacteriana. El diagnóstico del episodio agudo es esencialmente clínico. Se define RS recurrente a la presencia de 3 o más episodios de RS en 6 meses o 4 en un año con periodos libre de sintomatología entre los episodios. Estos niños requieren un manejo especial, basado en tratamiento antibiótico de segunda línea junto a la certificación con imágenes de la resolución del cuadro. Pasado el episodio agudo, es esencial realizar estudio de factores predisponentes, buscando causas potencialmente modificables, lo que conjuntamente con derivación oportuna al especialista determinará el manejo futuro.

Protocolo de avaliação do paciente com sinusite nosocomial: aspectos anatomo-clínicos e revisão de literatura / Evaluation protocol for patients with nosocomial sinusitis: anatomical-clinical aspects and literature review

A sinusite nosocomial é uma complicação frequente em pacientes internados em Centros de Terapia Intensiva que pode aumentar as taxas de morbidade e mortalidade. O conhecimento da anatomia é importante, bem como o diagnóstico e tratamento precoce. O objetivo desta monografia é descrever a anatomia dos seios da face e suas relações, as possíveis causas e os métodos diagnósticos mais utilizados nesta patologia e estabelecer um protocolo de atendimento inicial para o paciente com suspeita de sinusite nosocomial. Com o desígnio de introduzir um tratamento mais eficaz e ágil a fim de diminuir a incidência e as taxas de morbimortalidade estaleceu-se um padrão a ser seguido através de um Protocolo de acordo com as pesquisas mais recente. Realizou-se uma revisão de literatura abordando os diversos aspectos anatômicos, fisiopatológicos, diagnósticos e terap~euticos da sinusite nosocomial...A anatomia é importante para o diagnóstico preciso e a avaliação de um protocolo de atendimento inicial se faz necesário a esses pacientes para orientar um tratamento seguro.

[Detection of bacterial biofilm in human refractory chronic rhinosinusitis with Scanning Electron Microscopy [SEM]]

Bacterial biofilm is a complex organization of bacteria anchored to a mucosal surface. A recent but fascinating notion in the pathphysiology of chronic rhinosinusitis is the role of bacterial biofilms. Biofilms explain why in individuals with normal immunity, antibiotics are unable to resolve bacteria that are sensitive to antibiotics on in vitro testing. This is the first study in Iran, in which we demonstrate the biofilms in ethmoid sinus mucosa of patients with refractory chronic rhinosinusitis after one successful surgery. 10 patients included, all of them had at least one previously technically successful FESS for a diagnosis of chronic rhinosinusitis [CRS] and/or nasal polyposis that were refractory to maximal medical therapy over months previously. Patients were not immune compromised and not taken antibiotics or systemic corticosteroids within a 1 month period previously, but taking nasal irrigation or topical intranasal corticosteroids. During postoperative endoscopy, four punch biopsies were obtained from ethmoid sinus. The specimens were examined by SEM. Photomicrographs were then evaluated for evidence of biofilms. Biofilm in SEM was defined as the presence of microcolonies embedded in a microfilament extrapolysaccharide matrix. The biofilms were not identified within the mucosa, but were identified on the mucosal surface. Biofilms were detected in 6 of 10 patients. Biofilms may play role in refractory chronic rhinosinusitis. Biofilms are refractory to antibiotics and often only cured by mechanical debridement

Rinossinusite em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (hiv): estudo clínico e microbiológico / Rhinosinusitis in Patients with Human Immunodeficiency Virus (HIV): Clinical and Microbiological Aspects

Estudos recentes têm apresentado o crescente aumento na incidência de rinossinusite crônica e recorrente em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), relacionando-o à gravidade do quadro e dificuldade do tratamento, buscando definir sua etiologia infecciosa para a terapêutica antimicrobiana mais adequada. Objetivos: Buscar a positividade de amostras obtidas de punção dos seios maxilares em pacientes HIV com rinossinusite crônica, definindo o agente etiológico infeccioso quando presente, e contribuir para o tratamento antimicrobiano mais adequado nestes casos. Material e método: 21 pacientes HIV e 14 pacientes não HIV com diagnóstico de rinossinusite crônica e recorrente foram submetidos a coleta de amostras do antro maxilar por punção via fossa canina ou no ato cirúrgico. As amostras foram submetidas a exame microbiológico para bactérias aeróbias, anaeróbias e micobactérias e cultura para fungos. Foram analisados dados clínicos e exames laboratoriais e de imagem. Resultado: observamos ausência de crescimento em 33,32% dos pacientes HIV e 28,57% dos não HIV. No grupo de pacientes HIV encontramos predomínio do Staphylococcus aureus (16,65%), seguido do Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae e Peptostreptococcus sp. (11,10%). No grupo de pacientes não HIV encontramos predomínio da Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella pneumoniae (18,18%). Conclusão: Os dados mostram a prevalência de bactérias aeróbias, cocos gram positivos na rinossinusite crônica de pacientes HIV, seguidos de anaeróbios e sem especial destaque para a Pseudomonasaeruginosa, como propõem diversos trabalhos. No grupo dos não HIV encontramos predomínio de bacilos gram negativos. Os índices de negatividade foram altos, podendo se questionar se estas bactérias não seriam contaminantes de uma mucosa predisposta por alterações estruturais irreversíveis, podendo esses agentes contribuir para aumentar o dano estrutural. Devido à possibilidade da presença de germes atípicos em pacientes HIV com rinossinusite crônica, e pela própria característica de recorrência dos quadros nessa população, a utilização dos antibióticos de segunda escolha para rinossinusites, bem como de antifúngicos, deve ser considerada.

Studies have been reported a increase in chronic and recurrent rinossinusitis in human virus immunodeficiency (HIV) infected patients and this account with severity and difficult to treat, trying to define the etyology and correct antimicrobial treatment. Purpose: Available positive cultures with antral maxilary sinus puncture through oral cavity in HIV patients with chronic rinossinusitis get infectious agent, when present and to contribute adequating antimicrobial treatment in this population. Material and methods: 21 HIV patients and 14 normal patients with chronic and recurrent rinossinusitis were going through antral maxilary puncture to canine dimple or during endonasal surgery. This material was examined by microbiologyst to aerobic, anaerobic, micobacterial and fungus agents. Clinical, laboratory and radiologycal features was available. Results: Negativity was observed in 33,32% and 28,57% of the antimicrobial cultures on HIV and NON-HIV patients, respectivelly. On HIV patients the Stbaphilococcus aureus becoming positive in 16,65%, Stapbilococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae and Peptostreptococcus sp. get positive in 11.10%. In NON-HIV patients, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae becoming positive in 18.18%. Conclusion: It was observed most positivity to aerobic gram positive cocos and anaerobic agents in HIV patients with chronic rinossinusitis, without special positivity to Pseudomonas aeruginosa like some other studies. In NON-HIV patients, the gram negative roads was most frequent. The increased negativity can do we think abouth this bacterial agents can be contamination to the sinus mucosa with irreversible structural damage and this contribute to increase this structural damage. For the possibility of atipical antimicrobial agents on HIV patients with chronic rinossinusitis and caracteristic recurrential on this population, the antimicrobial terapy with second choice drugs to rinossinusitis, as well antifungi drugs most be considered.

Avaliaçäo radiológica de sinusite em crianças: indicaçöes e limitaçöes / Radiological exams for childrens' sinusitis: indications and limits

Os autores revisaram as principais indicações e limitações da avaliação radiológica em crianças frente à suspeita de sinusite e nos quadros complicados, recorrentens e crônicos. São descritos os principais exames indicados para cada situação clínica assim como os parâmetros radiológicos característicos do diagnóstico. Os autores concluem pela limitada indicação dos exames radiológicos nos casos agudos, somente quando ocorrer suspeita de dfisseminação infecciosa extrassinusal, sendo obrigatória nos casos recorrentes e crônicos, para o reconhecimento fisiopatológico e orientação da terapêutica

ORL pediátrica: otitis media y sinusitis: enfermedades similares

Actualamente tanto la sinusitis, como la otitis media, ambas en sus diversas formas, constituyen un alto porcentaje en la consulta médica pediátrica por lo tanto el conocimiento de estas patologías, sus similitudes, fisiopatología, diagnósticos diferenciales y manejo adecuado redundará en una curación más rápida y bienestar secundario para nuestros pacientes.

Rinossinusite na criança / Rhinosinusitis in children

Objetivo: Rever os conceitos fisiopatogênicos da sinusite na criança e o seu tratamento. Método: Além da anmnese detalhada, o exame físico pode confirmar o comprotimento dos seios paranasais pela presença de descarga mucopurulenta no meato médio e halitose importante. A avaliaçäo por imagem confirma o diagnóstico de afeçäo sinusal. Resultados: O conhecimento dos agentes etiológicos envolvidos nos quadros de sinusite aguda e crônica é fundamental para permitir um melhor controle terapêutico desses pacientes. Conclusöes: A rinossinusite é uma das doenças mais relatadas na populaçäo em geral, apresentando uma prevalência crescente nos últimos anos. Muitas questöes sobre a etiologia, patofisiologia e tratamento continuam sem uma resposta adequada, principalmente na populaçäo infantil, o que a torna uma doença de alto custo e alta morbidade.

Rinosinusitis crónica y cirugía endoscópica funcional de senos paranasales / Chronic rhinosinusitis and functional endoscopic surgery of paranasal sinuses

La rinusitis crónica es la inflamación de la mucosa de la nariz y senos paranasales por más de 12 semanas a pesar de tratamiento médico adecuado. La cirugía endoscópica funcional de nariz y senos paranasales es una técnica quirúrgica de invasión mínima que ha desplazado a la cirugía tradicional de esta región y que ha demostrado ser efectiva para el tratamiento de la rinosinusitis crónica y poliposis nasal. La cirugía endoscópica funcional es consecuencia del redescubrimiento de la anatomía tridimensional y la fisiología de esta región, además de los avances en las técnicas de iluminación, óptica y de imagen, principalmente de tomografía computada